Preload.

 Preload geeft de rekbaarheid van het ventriculaire myocard voor de contractie aan.

Frank and Starling ontdekte dat een toename van het volume van de ventrikel aan het eind van de diastole resulteerde in een toename van de hoeveelheid van het verpompte bloed.

Wet van Frank/Starling

Hoe meer de hartspiervezels worden gerekt tijdens de diastole, hoe krachtiger de volgende contractie. De spiervezels kunnen echter maar tot een bepaald punt opgerekt worden. Daarna verliezen ze hun elasticiteit en weerstand wat weer een daling van de CO tot gevolg heeft.

De left ventricular end diastolic pressure (LVEDP) wordt gebruikt als indicatie van het ventriculair volume. Preload wordt ook wel vullingsdruk genoemd en wordt in de kliniek gemeten door

pulmonary capillary wedge pressure.

a. LVEDP = left ventricular end diastolic pressure

b. Indirect gemeten door PCWP, LAP, RAP

1. normale PCWP < 12mm Hg

2. normale RAP 1-5mm Hg

Belangrijk uitgangspunt is dat met betrekking tot het frank starling mechanisme in de kliniek een optimale preload is.  Bij een ziek hart waarbij overstretching van de ventrikel leidt verminderde cardiac output is IAB noodzakelijk. Het doel van IAB is de preload te optimaliseren door de vullingsdruk te waarborgen wardoor de hoogste CO in starling curve te verkrijgen.

c. Pharmacologische interventie

1.    verlaging preload

·         diuretica

·         nitroglycerine

2.    verhoging preload

·         vocht

 Preload refereert aan de initiële spiervezel lengte of uitrekking van de cardiale spier voor de ventriculaire contractie. Verhoging van de preload is geassocieerd met de kracht en de snelheid van de spiervezel verkorting. Deze combinatie veroorzaakt een verhoging van het slagvolume. Bij een gezond hart correspondeert de preload met het einddiastolisch bloedvolume (EDV) in de ventrikels, net voor de ventriculaire systole, en is direct gerelateerd aan de veneuze return naar het hart tijdens diastole. Omdat de druk direct gerelateerd is aan het bloedvolume is de diastole druk een surrogaat meting voor het diastolisch volume. Er is een directe relatie tussen preload en de kracht van de myocard contractie en slagvolume. De preload kan beschreven worden voor beide, rechter en linker ventrikel einddiastolische vullingsdrukken en is klinisch bepaald door metingen van linker en rechter atrium druk en pulmonaal capillaire wedge druk (PCWP).

De termen die over het algemeen refereren aan de linker ventrikel preload zijn:

·         Linker ventrikel einddiastolische bloedvolume (LVEDV).

·         Linker ventrikel einddiastolische druk (LVEDP)

·         Linker atrium druk (LAP)

·         Pulmonaal capillaire wedge pressure/pulmonaal arteriële wedge druk of pulmonaal arterie occlusie druk (PCWP, PAWP of PAOP)