Effecten van de veneuze return op het slagvolume.

(Frank-Starling mechanisme)

Veranderde preload is een belangrijke factor waarbij de contractiekracht van de ventrikel verandert. Als de veneuze return van het hart verhoogd is, verhoogd dit de ventriculaire vulling als ook de preload. Deze rekking van de myocyten veroorzaakt een verhoging van de contractiekracht, wat het hart in staat stelt de verhoogde veneuze return te ejecteren en daarmee verhoging van het slagvolume. Dit wordt het Frank Starling mechanisme genoemd.

Samenvattend: Een verhoging van de veneuze return en ventriculaire preload leidt tot een verhoging van het slagvolume.

Verhoging van de afterload en verminderde inotropie verplaatst de curve naar beneden en naar rechts, terwijl verlaging van de afterload en verhoogde inotropie de curve naar boven en naar links verschuift. Het Frank-Starling mechanisme speelt een belangrijke rol in de output balans van de twee ventrikels. B.v. de veneuze return stijgt aan de rechter kant van het hart. Tijdens lichamelijke inspanning stelt het Frank-Starling mechanisme de rechter ventrikel in staat het slagvolume te verhogen, daarmee de output in balans brengend met de veneuze return. De verhoogde output van de rechter ventrikel verhoogd de veneuze return aan de linker kant van het hart en het Frank-Starling mechanisme verhoogt de output van de linker ventrikel. Dit mechanisme zorgt ervoor dat de output van de twee ventrikels matchen, anders zou het circulerend bloedvolume zich in de pulmonaal os systeem circulatie opstapelen. De Frank-Starling curve laat zien dat de veranderingen in de veneuze return en ventriculaire preload leidt tot veranderingen in het slagvolume. Deze curven laten echter niet zien hoe veranderingen in de veneuze return de einddiastolische en eindsystolische volumes beïnvloeden.

Hiervoor kun je het beste volume-druk diagrammen gebruiken. Wanneer de veneuze return verhoogd is, treedt een verhoogde vulling van de ventrikel op tijdens de passieve vullingsfase. Dit leidt tot een verhoging van einddiastolische volume. Indien de ventrikel nu contraheert bij deze verhoogde preload en de aorta druk wordt constant gehouden zal de ventrikel zich bij hetzelfde eindsystolisch volume ledigen waardoor het slagvolume verhoogd wordt.

Dit is te zien in de verbreding van de druk-volume te zien. In feite resulteert de toename van de veneuze return in een toename van de veneuze return in een toename van het slagvolume en zal dit leiden tot een stijging van de bloeddruk in de aorta vanwege de verhoging van de cardiac output.

Effecten van een verhoogde veneuze return op linker ventrikel (LV) pressure-volume loops. Dit diagram laat de acute response zien bij een stijging van de veneuze return. Het geeft aan dat er  geen cardiale of  systemische compensatie is en de aorta druk onveranderd blijft. Verhoogde veneuze return verhoogt het einddiastolische volume (EDV), maar verandert normaliter niet het eindsystolisch volume; Daardoor is het slagvolume (SV) verhoogd. ESPVR, eindsystolische pressure-volume verhouding.

Dit zal leiden tot een licht stijging van het einddiastolische volume; het netto effect zal echter een verbreding van de druk-volume loop zijn (dwz toename slagvolume).

De normale ventrikel is daarom in staat het slagvolume te vergroten om de toename van de veneuze return te matchen. De oppervlakte binnen de druk-volume loop zal ook groter worden wat het ventriculaire stroke work weerspiegelt.