Interacties tussen cardiaal en systeem vasculaire functies.

Apart van elkaar leveren systeem vasculaire functies en cardiale functies een incompleet beeld van de algehele cardiovasculaire haemodynamiek, echter als je ze samen bekijkt kunnen deze curven je een nieuwe kijk geven op de manier hoe de cardiale en de vasculaire functies aan elkaar gekoppeld zijn. Als de cardiale functie en de vasculaire functie worden uitvergroot krijg je een inzicht in een gegeven cardiale functie en vasculaire functie. (punt A)

Gecombineerde cardiale en systeem functie curven: effecten van inspanning. De cardiac output is afgezet tegen de rechter atrium druk (PRA) om de effecten te laten zien van veranderingen in cardiale en/of systeem functies. Punt A vertegenwoordigt het normale snijpunt tussen de normale cardiale functie en de systeem functie. Alleen cardiale stimulatie verplaatst het snijpunt van punt A naar B. Cardiale stimulatie samen met verminderde veneuze compilantie (CV) (of verhoging van veneuze volume) verplaatst het snijpunt naar punt C. Indien de systeem vasculaire weerstand (SVR) ook daalt, wat ook gebeurt tijdens inspanning, wordt punt D het nieuwe snijpunt.

Als door stimulatie van het sympathische zenuwstelsel de hartfrequentie en de inotropie verhoogd wordt, treedt er een lichte verhoging verhoging van de cardiac output op samen met een lichte verlaging van de rechter atrium druk (punt B)

Als tegelijkertijd de veneuze compliantie is verminderd door sympathische activatie zal de cardiac output duidelijk verhoogd worden (Punt C).

Als de verminderde veneuze compliantie samen gaat met een vermindering van de systeem vasculaire weerstand zal de cardiac output verder verhoogd worden. (Punt D).

Deze veranderingen in de veneuze compliantie en de systeem vasculaire weerstand, dat optreedt tijdens inspanning, stelt de cardiac output in staat te verhogen. Dit voorbeeld laat een significante verhoging van de cardiac output zien tijdens de cardiale stimulatie, er moeten wat veranderingen plaatsvinden in de vasculaire functies zodat de veneuze return verhoogd wordt om de rechter atrium druk te behouden. (ventrikel vulling). In een gezond hart wordt de cardiac output beperkt door factoren die de vasculaire functies bepalen. Bij pathologische condities zoals bij hartfalen beperken de cardiale functies de veneuze return. Bij hartfalen is de ventriculaire inotropie verloren gegaan; het circulerend bloedvolume is verhoogd en de afterload is verhoogd. De laatste twee geven een verhoging van de atriale en ventriculaire drukken en volumes (verhoogde preload), wat het Frank-Starling mechanisme in staat stelt het verlies van inotropie gedeeltelijk te compenseren.

Gecombineerde cardiale en systeem functie curven: effecten van chronisch hart falen. Het snijpunt (normale toestand)(punt A) is verschoven naar punt B als alleen de cardiale functie vermindert is door een verminderde inotropie. Compensatoir verhoogt het totale bloed volume (Vol) en de systeem vasculaire weerstand (SVR), samen met de veneuze compliantie (CV), verschuift de systeem functie naar rechts en doet de curve dalen. Het nieuwe  snijpunt (punt C) vertegenwoordigt een gedeeltelijk compensatie van de cardiac output ten koste van een grote stijging van de rechter atrium druk (PRA).

Punt A representeert het functionele bij een gezond hart en punt B geeft de functie aan van een falend hart zonder systeem compensatie – Cardiac output zou sterk dalen en de rechter atrium druk zou gestegen zijn. Compensatie verhoogt het circulerend bloedvolume en systeem vasculaire weerstand samen met een verminderde veneuze compliantie, verschuift de systeem functie curve naar rechts en daling van de lijn. Het nieuwe gecombineerde snijpunt (Punt C) representeert een gedeeltelijke compensatie van de cardiac output ten koste een grote verhoging van de rechter atrium druk. Deze verhoogde rechter atrium druk ondersteunt de ventriculaire preload en slagvolume door het Frank-Starling mechanisme.

Samenvattend: De totale bloedflow door de systeem circulatie (cardiac output of veneuze return) is afhankelijk van beiden, de cardiale en de systeem vasculaire functies. Cardiale stimulatie bij een gezond hart heeft slechts gering effect op de cardiac output, echter bij een gewijzigde systeemfunctie door de verlaging van de veneuze compliantie en systeem vasculaire weerstand wordt de cardiac output verhoogd. Zonder verandering in de systeemfunctie is de cardiac output beperkt door de return van het bloed naar het hart en de ventrikelvulling.