Zuurstof consumptie van het myocard.

Veranderingen in het slagvolume, of veroorzaakt door veranderingen in de preload, afterload of contractiliteit veranderen beduidend de zuurstof consumptie van het hart. Veranderingen in het hartritme hebben ook invloed op de zuurstof consumptie. Het samentrekkende hart gebruikt een behoorlijke hoeveelheid zuurstof vanwege de omzetting van A.T.P. tijdens de contractie en relaxatie. Daardoor zal iedere verandering in de myocard functie, de kracht van de samentrekking of de frequenties van de contracties, de zuurstof consumptie wijzigen.

aanbod

90% van de of coronair arterie perfusie gebeurt tijdens de diastolische fase van de cardiale cyclus. De diastolische druk is dus de drijvende kracht bij het vullen van de coronair arterie. In normale omstandigheden, is de coronair perfusion pressure (CPP) ongeveer 65mmHg. Versnelde hartritmes geven de diastole minder tijd de coronair vaten te vullen. Onder normale omstandigheden, gebruikt het  myocard 60-75% van de aangeboden zuurstof in het bloed. Zuurstof aanbod door verhoogde bloed flow door de coronair arteriën bij periodes van stress door middel van autoregulatie. De beperkende factor om de zuurstof/bloedflow te verhogen is de onmogelijkheid, zoals bij coronair insufficiënte, om de coronair arterie te verwijden. Het belangrijk een onderscheid te maken tussen zuurstof behoefte, aanbod en consumptie. De consumptie kan niet aangepast worden aan de vraag als het aanbod onvoldoende is.

Coronair Arterie Anatomie

Coronair arteriën krijgen hun bloedtoevoer tijdens de diastolisch fase.

1. Rechter tak: Voorziet de anterior en posterior rechter ventrikel.

2. Linker tak: hoofdstam voor de bifurcatie in de linker anterior descending en

circumflex. Ook wel “widowmaker. genoemd”

3. Left Anterior Descending (LAD): Voorziet de anterior wand van de linker ventrikel.

4. Circumflex: Voorziet de laterale tot de posterior wand van de linkerventrikel.

5. Posterior Descending: voorziet het posterior interventriculaire septum

Anterior aanzicht coronair arterie                     Posterior aanzicht coronair arterie

A.    Coronair arterie perfusie

·         90% gebeurt tijdens diastole

·         Diastolische bloeddruk is drijvende kracht van de coronair perfusie druk (CPP)

Behoefte

Verschillende oorzaken die de zuurstof behoefte

1.    Frequentie

2.    LV overvulling (afterload)

3.    Contractiliteit

De wet van Laplace

De wet van Laplace beschrijft de interactie van preload en afterload en hun effect op de zuurstof consumptie van het myocard. (MV02). De wet van Laplace is een formule om de spanning van de myocard wand te berekenen tijdens de IVC fase van de systole.

T = myocardial wall tension

P = intraventriculaire druk

r = intraventriculaire radius

h = wanddikte ventrikel

Het primaire doel van IABP behandeling is het zuurstof aanbod aan het myocard te verhogen en de zuurstof behoefte te verlagen. Secundair daaraan: verbetering van de cardiac output (CO), ejectiefractie (EF), verbetering van de coronaire perfusie druk, systeem perfusie en een verlaging van de hartfrequentie, PCWP en de system vasculaire weerstand.

De systolische wandspanning verbruikt ongeveer 30% van de zuurstof behoefte van het hart. De wandspanning op zichzelf heeft invloed op de intraventriculaire druk, afterload, eind diastolisch volume en de wanddikte van het myocard.